Ficha de Florida Medicaid para ABA: las reglas de un vistazo
Para qué sirve
Una consulta rápida de las reglas de Florida Medicaid para análisis de conducta que salen cada semana: quién puede recibir y quién presta, los instrumentos núcleo, los plazos del plan y de la reevaluación, las firmas, la autorización en pago por servicio y en los planes SMMC, las unidades de 15 minutos y sus límites, la participación de los padres, el tamaño de grupo, las notas de sesión y lo que no se cubre. Cada fila cita el documento de AHCA del que sale y enlaza a la guía del blog que lo explica. Imprímela o tenla abierta junto a tu documentación.
Qué incluye
- Quién puede recibir, quién presta y quién supervisa
- Instrumentos, plazo del plan, reevaluaciones y firmas
- Autorización, unidades y límites por código
- Padres, grupos, notas de sesión y lo que no se cubre
- Un enlace a la guía completa en cada fila
- PDF para imprimir
Quién puede recibir y quién presta
| Tema | Regla de Florida Medicaid | Guía completa |
|---|---|---|
| Quién puede recibir | Beneficiarios menores de 21 años que necesitan análisis de conducta por necesidad médica1 | Evaluación inicial |
| Referido | De un médico o profesional independiente, con orden médica y una evaluación diagnóstica completa (CDE)1 | Evaluación inicial |
| Lead Analyst | BCBA, FL-CBA o profesional con licencia según los capítulos 490 o 491, F.S.1 | Licencia en Florida |
| Supervisión | BCaBA bajo un BCBA; RBT bajo un BCBA o BCaBA; supervisión según los estándares de práctica de CASP1 | Supervisión de RBT |
Evaluación, plan y reevaluación
| Tema | Regla de Florida Medicaid | Guía completa |
|---|---|---|
| Instrumentos núcleo | Vineland-3 para todos los beneficiarios, con el dominio de conducta desadaptativa desde los 3 años; BASC-3 PRQ de 2 a 18 años1 | Evaluación inicial |
| Informes de puntuación | El informe de puntuación completo va con la solicitud de autorización previa1 | Evaluación inicial |
| Plazo del plan | Hasta seis meses1 | Reautorización |
| Reevaluación | Al menos cada seis meses; instrumentos núcleo cada 12 meses1 | Reautorización |
| Firmas | El Lead Analyst y el padre o tutor firman la evaluación y el plan1 | Evaluación inicial |
Autorización y unidades
| Tema | Regla de Florida Medicaid | Guía completa |
|---|---|---|
| Pago por servicio | Autorización de la QIO antes de empezar y al menos cada 180 días1 | Autorización previa |
| Planes SMMC | Desde la transición de febrero de 2025, los servicios de los afiliados se pagan a través del plan, y el proveedor contrata con él3 | Autorización previa |
| Cambio de plan | El plan nuevo respeta hasta por 90 días el tratamiento autorizado antes de la afiliación3 | Reautorización |
| Unidades de 15 minutos | Minutos totales entre 15; un resto de 8 minutos o más es una unidad1 | Códigos CPT |
| Horas por semana | Hasta 40 horas de intervención por semana, según el plan con autorización previa1 | Códigos CPT |
| 97151 | Hasta 24 unidades por evaluación de conducta; con el modificador TS, hasta 18 por reevaluación2 | Tarifas |
| 97152 y 0362T | 97152: hasta 8 unidades por evaluación de conducta. 0362T: hasta 16 unidades por evaluación inicial o reevaluación, con autorización previa2 | Tarifas |
Padres, grupos y notas de sesión
| Tema | Regla de Florida Medicaid | Guía completa |
|---|---|---|
| Participación de los padres | Todo esfuerzo por incluirlos, documentado; si no pueden participar, los motivos, el impacto probable y cómo se reduce1 | Entrenamiento a padres |
| Entrenamiento por telemedicina | El Lead Analyst puede entrenar a padres o tutores hasta dos horas por semana1 | Entrenamiento a padres |
| Tamaño de grupo | Seis participantes como máximo1 | Códigos CPT |
| Notas de sesión | Firmadas y fechadas por quien presta el servicio, con fecha, hora, lugar y duración1 | Notas de sesión |
| No se cubre | Aislamiento o restricción para controlar conductas; actuar como asistente 1:1, acompañante o sombra; tiempo de traslado; cuidado infantil1 | Notas de sesión |
| Qué puede cambiar | El grupo de trabajo de ABA de AHCA estudia los límites de autorización y posibles topes a la duración del servicio, con recomendaciones para el gobernador, el presidente del Senado y el presidente de la Cámara a más tardar el 31 de diciembre de 20264 | Grupo de trabajo |
Preguntas sobre la herramienta
¿Esta ficha reemplaza la política de cobertura?
No. Resume las reglas que más consultas. Cada fila cita el documento de AHCA, y la política decide cualquier caso que la ficha no cubra.
¿Aplica a los planes de salud SMMC?
Los planes deben seguir la política de cobertura salvo que el contrato con AHCA diga otra cosa. La ficha no cubre el proceso ni los formularios de autorización de cada plan: revísalos con el plan.
Fuentes
- Florida Medicaid Behavior Analysis Services Coverage Policy. Agency for Health Care Administration (AHCA), diciembre de 2024, regla 59G-4.125, F.A.C.
- Behavior Analysis Fee Schedule. Agency for Health Care Administration (AHCA), 1 de octubre de 2024.
- SMMC New Program Highlight: Behavior Analysis Services. Agency for Health Care Administration (AHCA), 18 de octubre de 2024.
- Applied Behavior Analysis Task Force. Agency for Health Care Administration (AHCA), consultada el 15 de octubre de 2026.
Herramienta educativa. No sustituye el juicio clínico, la asesoría legal ni las reglas de tu pagador. Revisa siempre la versión vigente de cada fuente.